近日有媒體報道稱，北京市將對公立醫院虧損項目進行全額補貼，以此減少公立醫院過度醫療行為。

　　此前，湖北省召開公立醫院改革試點工作會議，動員部署全省公立醫院改革試點工作。這是繼鎮江、蕪湖、鞍山、寶雞等城市后，又啟動的一個試點。

　　目前在全國范圍內，政府對醫院的補償只占總體運營費用的不足10%。而藥品收入占到了醫院總收入40％左右，醫院的牟利動機也加大了“看病貴”的問題。

　　但是，目前公立醫院改革的進展很多還僅僅是局限在文字方案上，執行的配套具體措施還都沒有真正出臺。

　　“試點市都是一樣的，國家政策都是宏觀層面的口號性的文件，需要落地型的政策，現在洛陽市的改革方案剛在省里通過，還需要報國家的相關部門，真正實施，還需要時間?！币晃缓幽鲜⌒l生廳工作人員表示。

　　我國目前共有33萬多家醫療機構，其中有7萬多家醫院，衛生部公布的醫療機構分類登記的統計分析表明，營利性醫院只占醫院總數的不到1％。

　　也就是說，幾乎所有的公立醫院都是非營利的，但問題恰恰就出在這些非營利性醫院上，非營利性醫院的問題如果得不到解決，包括醫政管理、醫療保險、藥品監管等所有深層次的改革到此都將“戛然而止”。

　　進展緩慢

　　自新醫改實施方案公布后，各項配套政策在相繼公布，而且已有許多省的實施方案陸續出臺。然而，從所有已出臺的方案和政策看，被稱為“深水區”的公立醫院改革并未發現有多少實質性的措施安排。

　　中國的新醫改已經行進了一段路程，但是公立醫院遲遲還沒有真正拉開帷幕，從它的遲緩的進程就可以看出改革者對公立醫院改革的謹慎，畢竟這是整個醫改規劃的核心，也關系到整個醫改成功與否。

　　而這絕非易事，長期以來對公立醫院的多頭管理令改革牽涉極廣。財政部門管錢，負責給醫院撥；計劃部門負責大型儀器的設備引進和改造；衛生部門負責機構和人員準入；物價部門負責定價；社保部門負責醫療保險；稅務部門照章收稅；外經貿部門負責涉外管理；工商部門負責注冊和審批；藥品監督部門負責藥品的監管；組織部門負責管理人員的任命和提拔；人事部門負責編制。

　　這么多部門管醫院，都有權力但又都很尷尬，造成了誰也不管或者是管也管不好的混亂局面，名義上是政府的醫院，可到底誰是投資主體？誰是決策主體？誰是管理主體？誰是監督主體？這一切都不清楚，因此醫院模糊的角色定位，造成了醫院的失控狀態。

　　“各地已經開始了一些嘗試，在這些嘗試中有很多突破性的亮點。公立醫院改革，治理結構是最關鍵的，否則其他項目改革都很難進行，因為沒有動力，大多數是走著瞧，其他的改革雖然在推進，但是多數是推一步走一步。” 哈爾濱醫科大學醫院管理學教授杜樂勛對本報表示。

　　產權制度改革之困

　　“2003年之前，衛生體制改革必須攻下兩個堡壘，一個是對現有醫院進行以產權改造為核心的醫療機構分類管理；另一個是非營利性醫院必須明晰產權。從深層次上進行醫院管理與運營制度的改革，是中國加入世貿組織后，迫切需要解決的，可這卻是一塊非常難啃的骨頭?！倍艠穭渍f。

　　本報采訪的一些醫院院長認為，公立醫院改革還是不改革都不是太不重要的事情，因為很多的院長自身的定位并不清楚。在某媒體舉行的一次醫改論壇上，一位醫院院長就表示：“我不知道每天的哪些行為是非營利性，哪些行為是營利性，只是做自己該做的事情。”

　　很明顯，醫院的產權不清楚，造成了經營管理體制的混亂，體制的混亂直接導致了院長們的角色定位模糊。

　　“產權制度改革是繞不過去的‘坎’。歸根結底，現在醫療衛生領域存在的問題是由現有衛生資源產權不清晰、配置不合理、利用效率不高所造成的，這樣的產權結構，無法實現政府職能轉變、政事分開、政資分離的目的，而其中最大問題就是產權的不清晰。” 杜樂勛說。

　　雖然有些試點也啟動了結構的治理，比如成立醫院管理中心或者醫院委員會，但是能不能起到作用，仍然是一個問題?！敖Y構治理是基礎，否則公立醫院改革進行不徹底，或者會出現半途而廢。現在上海醫院管理中心已經開始發揮效應了，同時執行了財政統一核算?！倍艠穭妆硎?。

　　財務制度改革未起步

　　“只有解決了醫院的贏利問題，才能解決效率問題。”杜樂勛表示。

　　公立醫院改革試點方案中指出，財政統一核算，而財務一直是公立醫院不外泄的一個隱私。

　　“醫院最大的問題是財務問題，由于醫院財務制度執行的是事業單位核算的標準，統計的數字是不準確的，這個必須要改革。目前還沒有進行財務的改革?！币晃蝗揍t院的院長表示。

　　而想實現公立醫院獨立法人制度的一個重要標準是醫院能否破產，目前的公立醫院無論虧損多少都破產不了。至今為止，試點的地方還沒有進行財務體制改革的問題。

　　中國經濟體制改革研究會公共政策研究部高級研究員熊茂友表示，各級政府要想讓公立醫院煥發活力，工作的重點并非是首先在公立醫院身上下工夫，而是依據中央和國務院醫改《意見》中“多元化”和“多樣化”辦醫的要求，盡快扶助民營醫院健康、快速發展，通過民營醫院的崛起對公立醫院的生存和發展形成強大的競爭壓力，促使公立醫院主動改革、真正改革（而不只是走過場）。大家不會忘記，大批國有企業的改革，都是在民營企業崛起之后，而非在此之前?！?/span>

　　附表_公立醫院改革試點幾種形式

　　1 區劃內所有二級以上公立醫院參與公立醫院改革試點工作，如鞍山、上海、鎮江、深圳、七臺河、馬鞍山、遵義、昆明市等8個城市

　　2 在全部或部分市屬醫院中進行試點，包括蕪湖、洛陽、鄂州、株洲等4個城市，其中洛陽市選擇市區資產屬于市政府的18家公立醫院為試點，株洲市公立醫院改革試點范圍重點在市直管政府舉辦的7家公立醫院

　　3 選擇部分市屬、縣屬公立醫院進行試點，如寶雞市選擇3所市級、3所縣級公立醫院在重點和難點環節上先行試點

　　4 選擇若干城區或市（縣）進行試點，如濰坊市以實施公立醫院集團化運營為切入點，選擇城區和青州市、諸城市開展試點工作

　　5 選擇若干家各級各類公立醫院進行試點，如西寧市擬選擇青海省人民醫院、西寧市第一人民醫院、湟源縣人民醫院、湟源縣中醫院為西寧地區公立醫院改革試點醫院